Cystitida

Cystitida je poměrně časté onemocnění, ke kterému dochází v důsledku zánětu sliznice močového měchýře.

Cystitidu, jejíž příznaky v drtivé většině případů zažívají zástupkyně něžného pohlaví ve věku 16 až 65 let, lze diagnostikovat i u mužů – v tomto případě se onemocnění nejčastěji rozvíjí u lidí ve věku 40 let a starších.

Nejčastěji se tento problém týká žen, protože oproti mužům je jejich močová trubice kratší a širší. Tato okolnost zde usnadňuje a urychluje pronikání infekce.

Celkem 20 až 40 % ženské populace planety trpí cystitidou v různých obdobích života.

Obecný popis

Jak již bylo uvedeno, ačkoli se onemocnění vyskytuje u pacientů obou pohlaví, ženy jsou k němu náchylnější. Navíc na základě dat WHO je známo, že každý pacient musel alespoň jednou v životě prožít toto onemocnění, přičemž každý osmý trpí cystitidou v chronické formě, tedy po celý život.

Predispozice žen k cystitidě je vysvětlována anatomickými rysy charakteristickými pro strukturu močové trubice (uretry), která je v jejich případě poněkud kratší, což je zase predisponující faktor pro rychlý vstup infekce do těla. K této infekci, jak již bylo uvedeno, dochází v kombinaci se zánětem, kterému je vystavena sliznice močového měchýře, s narušením jeho přirozených funkcí a s určitými změnami, kterým je vystaven močový sediment. Významnou roli hraje také umístění močové trubice vzhledem k řitnímu otvoru.

Zánět může být vyvolán infekcí při určitých terapeutických opatřeních (včetně instrumentální diagnostiky); mechanické poškození je také považováno za způsob infekce. Příznaky cystitidy mohou být způsobeny nejen expozicí infekcím, ale také houbami, mykoplazmaty, trichomonas, chlamydiemi a viry.

U žen během těhotenství i po porodu se skutečný pokles svalového tonusu také stává provokujícím faktorem ve vývoji zánětlivého procesu spojeného s cystitidou.

Mezi příčiny, které u mužů provokují cystitidu, patří například zánět prostaty, semenných váčků, nadvarlete nebo močové trubice, ale jak již bylo řečeno, infekce močového měchýře se u nich tak často nevyskytuje.

Uveďme další možné příčiny cystitidy:

• Nemoci horních cest dýchacích (chřipka, sinusitida). Spojení mezi dýchacím systémem a močovým měchýřem je v tomto případě zcela pochopitelné: krevní oběh se vyskytuje v celém těle, proto mohou být patogenní mikroorganismy snadno přeneseny průtokem krve do určitých orgánů; ve skutečnosti močový měchýř není v tomto schématu výjimkou.
• Zánětlivé procesy spojené se střevy. Spojení mezi močovým měchýřem a střevy je poměrně těsné, a proto přítomnost jakéhokoli patologického zánětlivého procesu v druhém může způsobit rozvoj cystitidy.
• Zácpa. Jejich častý výskyt může také způsobit rozvoj cystitidy, což je opět diktováno úzkým spojením střev s močovým měchýřem.
• Nesprávné čištění anální oblasti během pohybu střev. Očistný pohyb se provádí zepředu a zezadu (nebo zdola nahoru).
• Snížená imunita. Změněný stav imunity může být vyvolán různými faktory, například diabetes mellitus relevantní pro pacienta, těhotenstvím nebo užíváním imunosupresiv.
• Porušení používání vložek a tamponů během menstruace. Během menstruace je důležité, aby ženy nezapomínaly, že vložky by se měly vyměňovat alespoň jednou za 4 hodiny a tampony by měly být vyměněny alespoň jednou za 2-3 hodiny.
• Začátek sexuální aktivity. To je doprovázeno pronikáním mnoha bakterií cizích do těla, proti kterým se vyvíjí zánět, a v důsledku toho cystitida.
• Nošení těsného oblečení po dlouhou dobu. V tomto případě dochází ke stlačení močového měchýře, proti kterému se vyvíjí cystitida.

Cystitida se vyvíjí mnohem méně často s pyelonefritidou, která je doprovázena infekcí průtokem moči z ledvin do močového měchýře. Cystitidu může vyprovokovat i řada faktorů, které jsou pro vznik řady onemocnění téměř standardní, jako je hypotermie, chronické přepracování a chronický stres a nedostatek vitamínů.

Typy cystitidy

V souladu s formou onemocnění se cystitida může projevit v akutní nebo chronické formě. Výskyt cystitidy v akutní formě je charakterizován náhlostí, stejně jako výskytem výrazné bolesti při močení, svědění a pálení a v některých případech i teploty. Pokud jde o chronickou formu, je především recidivující, což znamená, že se onemocnění pravidelně znovu projevuje. Četnost projevů je přísně individuální, je dána vlivem provokujících faktorů. Pokud jde o charakteristiky jejího výskytu, chronická cystitida se vyvíjí hlavně na pozadí akutní formy onemocnění. V tomto případě jsou zvažovány situace s nesprávnou léčbou nebo nedoléčeným stavem.

Těmito možnostmi bohužel typy cystitid nekončí; další rozdělení se provádí na základě zohlednění důvodů, které vyvolaly cystitidu.

Například infekční cystitida je forma onemocnění, kdy se v důsledku expozice patogenním mikroorganismům rozvine zánět sliznice močového měchýře.

Dalším typem cystitidy je traumatická cystitida. Jeho vývoj je dán situacemi, ve kterých dochází k traumatu toho či onoho stupně. Je třeba poznamenat, že i vzhled mikrotrhliny může sloužit jako základ pro vytvoření ideálního prostředí pro bakterie, což v souladu s tím určuje možnost jejich další reprodukce a rozvoje cystitidy. Sliznici močového měchýře můžete poranit například katetrem nebo cystoskopem.

Radiační cystitida se u pacientů vyskytuje během radiační terapie, což je zvláště důležité v přítomnosti nádorového onemocnění. Chemická cystitida vzniká v důsledku vstupu toxických látek přímo do sliznice močového měchýře, což také vede k zánětu. Tato forma onemocnění je v praxi extrémně vzácná.

Alergická cystitida se stává důsledkem dráždivého účinku některých látek působících jako alergeny na sliznici močového měchýře, což opět způsobuje zánětlivý proces.

Hyperkalceurická cystitida. Tato forma cystitidy je relevantní u některých typů onemocnění ledvin, při kterých se z nich uvolňuje značné množství krystalů soli, v důsledku čehož dochází k poranění močového měchýře a v podstatě k rozvoji cystitidy.

Parazitická cystitida se objevuje v důsledku expozice zvláštnímu druhu červů, kteří jsou původci schistosomiázy. Tento druh parazita je „importován“, protože jeho typickým stanovištěm jsou tropy.

Existují také dvě další formy cystitidy, které jsou poněkud odlišné, pokud jde o její odrůdy, zejména intersticiální cystitida a také takzvaná „líbánková“ cystitida.

V prvním případě, který identifikuje intersticiální cystitidu, se uvažuje spíše o vzácné formě tohoto onemocnění. Navíc se zatím nepodařilo určit jeho povahu. Předpokládá se, že základem pro vznik onemocnění je vrozený typ vývojové anomálie a může odpovídat různému stupni závažnosti. Spolu s určením povahy intersticiální cystitidy je extrémně komplikovaná i její léčba.

Pokud jde o druhou formu, kterou jsme identifikovali jako „líbánkovou“ cystitidu, v tomto případě máme na mysli tento druh zánětlivého procesu, při kterém dochází k poškození močového měchýře v důsledku deflorace (ztráta panenství). V souladu s tím se jedná o cystitidu, jejíž příznaky jsou relevantní pro ženy; dochází k němu v důsledku vstupu do pochvy v tomto okamžiku množství různých bakterií, které jsou pro tělo cizí. Následně se tyto bakterie po prvním rozšíření do močové trubice dostanou do močového měchýře, proto začíná podráždění a následně zánětlivý proces.

Akutní cystitida: příznaky

Hlavní příznaky cystitidy jsou sníženy na následující stavy:

• zvýšené močení;
• výskyt silné bolesti při močení;
• vzhled těžkosti v dolní části břicha;
• pálení, obecné nepohodlí, které se vyskytuje v oblasti močové trubice;
• vzhled hnisavého nebo krvavého výtoku.

V častých případech se hypotermie stává faktorem předcházejícím rozvoji akutní cystitidy, po které se objevují její charakteristické příznaky.

Prvním příznakem cystitidy, jak je ve skutečnosti uvedeno v seznamu, který jsme zdůraznili, je zvýšená frekvence močení. Pokud mluvíme o těžké formě akutní cystitidy, pak nutkání močit v tomto případě lze pozorovat v intervalech téměř několika minut. Výsledkem je, že podle frekvence močení lze identifikovat hodnotu do 100 nutkání za den, zatímco objem vyloučené moči je pokaždé prakticky nevýznamný - asi 10-20 ml. Kromě toho nelze vyloučit možnost nočního nutkání na močení, které je definováno jako nykturie. V tomto případě je prudce snížena schopnost dobrovolného zadržování moči, díky čemuž lze říci, že pacienti ztrácejí kontrolu nad vlastním močovým měchýřem, a podobný stav může u některých pacientů dosáhnout i inkontinence moči (tedy enurézy).

Příznaky cystitidy jsou také ve většině případů kombinovány s celkovým zhoršením stavu pacientů, někdy se zvýšenou teplotou (až 38 stupňů), dále nevolností, zvracením a zimnicí. Palpace (pocit) břicha umožňuje určit určitou bolestivost v oblasti nad pubis.

Průběh onemocnění může být doprovázen výskytem krve v moči. Krev v moči během cystitidy je zaznamenána v malém množství (asi několik kapek); krev se může objevit i po močení. Pokud je přítomno značné množství krve v kombinaci s příznaky naznačujícími aktuální cystitidu, lze předpokládat, že začala hemoragická cystitida, při které dochází k destrukci stěny močového měchýře do krevních cév. Takový průběh nám také umožňuje učinit předpoklad ohledně možného přechodu akutní formy onemocnění do chronické formy při rozšíření onemocnění do ledvin. Obecně platí, že pokud nehovoříme o přechodu do chronické formy cystitidy, projeví se pro ni charakteristické příznaky do 7-10 dnů, pak se stav zlepšuje (toho všeho je samozřejmě dosaženo vhodnou léčbou onemocnění a přímým přístupem k terapeutickým opatřením ze strany samotného pacienta).

Chronická cystitida: příznaky

Pokud jde o příznaky, které jsou relevantní pro chronickou formu cystitidy, jsou určeny fází tohoto onemocnění. Takže například fáze, ve které dochází k exacerbaci cystitidy, příznaky se zde objevují podobně jako vyjmenované příznaky akutní cystitidy (možná v trochu méně výrazné formě). Fáze remise, během níž onemocnění ustupuje, průběh chronické cystitidy je charakterizován prakticky absencí symptomů a jediným projevem, který je pro pacienty relevantní, může být pouze časté močení.

Vzhledem k tomu, že chronická cystitida se často vyskytuje při neléčené akutní cystitidě nebo při absenci léčby jako takové, může být načasování velmi odlišné. To znamená, že chronická (recidivující) cystitida může trvat mnoho let a bez projevů jakýchkoli příznaků (dokud v jejím průběhu nedojde k exacerbacím).

Chronický průběh, stejně jako zhoršení stavu, může být způsobeno předčasným přerušením léčby z důvodu postupného slábnutí příznaků až jejich vymizení. V tomto případě pacienti s jistotou vědí, jaké příznaky cystitidy existují, a proto se při jejich nepřítomnosti domnívají, že s jejich zmizením zmizela i samotná nemoc. Zlepšení stavu během léčby však není důvodem k jejímu ukončení; je důležité absolvovat kurz před stanoveným časem jeho ukončení.

Cystitida během těhotenství: příznaky

Cystitida bohužel nevylučuje možnost jejího výskytu u těhotných žen; navíc jsou ve zvláštní rizikové skupině. A nejde jen o to, že základem pro vznik této nemoci je to, že ženské tělo je k ní nejvíce predisponováno, ale také o to, že v tomto období v něm dochází k rozsáhlým hormonálním změnám spolu s fyziologickými změnami. Statistiky týkající se prevalence cystitidy u těhotných žen naznačují, že toto onemocnění se vyskytuje téměř v každém desátém případě.

Cystitidu v časném těhotenství lze nějakým způsobem považovat za vzor. Faktem je, že pacientky se o svém vlastním těhotenství často dozvědí náhodou, právě při návštěvě lékaře kvůli exacerbaci cystitidy. Z tohoto důvodu je cystitida běžně považována odborníky za příznaky těhotenství v počátečních fázích jejího výskytu. Takže, co to s tím má společného?

Těhotné ženy se poměrně často setkávají s tím, že cystitida vzniká díky již zaznamenaným změnám na hormonální úrovni a také díky rozvoji imunosuprese. Imunosuprese je definována jako stav, kdy je přirozeně utlumen imunitní systém nastávající maminky, a to je nutné, aby vlivem jeho aktivity nedocházelo k rejekci embrya. Nevýhodou těchto procesů je, že oslabený stav imunitního systému poskytuje příležitost k aktivní reprodukci různých infekcí a jakmile se dostanou do prostředí močového měchýře, vyvolávají v něm rozvoj zánětlivého procesu.

Kromě toho jsou první dny těhotenství doprovázeny aktivací minulých onemocnění v anamnéze pacientky. Z tohoto důvodu je třeba vzít v úvahu, že pokud je v anamnéze chronická cystitida, pak se během těhotenství mohou její příznaky znovu objevit, jako relaps onemocnění.

Cystitida u těhotných žen může odpovídat akutní nebo chronické formě průběhu. Akutní forma je charakterizována standardním „souborem“ symptomů, a těmi jsou:

• zvýšená frekvence a bolest při močení;
• výskyt bolesti v podbřišku (může se projevovat s různou intenzitou a může mít různý charakter, projevující se například ve formě svíravé bolesti, která se vyskytuje v této oblasti, a v mírné formě bolesti, která dokončí akt močení, nebo naopak projevující se spíše oslabující a výraznou formou bolesti se současnou ztrátou schopnosti zadržovat moč);
• vzhled krve v moči;
• Je možné, že v některých případech může dojít ke zvýšení teploty.

Pokud jde zejména o chronickou formu cystitidy a její exacerbaci, zde mají příznaky méně výraznou povahu projevu a jsou určeny na základě důvodů, které vyvolaly tuto formu onemocnění.

Prevence cystitidy během těhotenství vyžaduje dodržování určitých pravidel, které s ohledem na možné důsledky tohoto onemocnění rozhodně nelze nazvat složitým. Jsou následující:

• je nutné poslouchat všechny, dokonce i drobné projevy, které negativně ovlivňují celkovou pohodu, protože onemocnění, cystitida nebo ne, je snazší předcházet než ji léčit;
• vyhnout se hypotermii;
• Pravidelně vyprazdňujte močový měchýř a netolerujte jej, pokud je to naléhavě nutné;
• pít tekutinu v dostatečném množství, pokud samozřejmě neexistují kontraindikace;
• provádět určitá fyzická cvičení, pokud opět neexistují kontraindikace týkající se této položky.

Cystitida u mužů: příznaky

Jak jsme již uvedli, cystitida u mužů se projevuje především ve věku 40 let a výskyt cystitidy obecně v urologii je 0,5 %. Skutečnost, že se cystitida u mužů nevyvíjí tak často, je vysvětlena rysy, které jsou opačné než ty, kvůli kterým se vyvíjí u žen. Mužská močová trubice má tedy úzkou a dlouhou močovou trubici, navíc má zakřivený tvar, díky čemuž je v naprosté většině případů zajištěna dostatečná překážka pro zabránění pronikání infekce do močového měchýře. Přitom k rozvoji námi uvažovaného onemocnění u mužů dochází ve většině případů na pozadí intravezikální obstrukce, která spočívá v stlačení močových cest pod močovým měchýřem (tedy buď ke stlačení v hrdle močového měchýře, nebo v místě uretry), v důsledku čehož je narušen volný odtok moči.

Pokud jde o samotné příznaky, hlavním projevem akutní cystitidy je zvýšená frekvence močení (sem patří i nykturie), potíže a bolest při močení a zakalená moč. Doprovodnými projevy může být navíc zimnice, horečka a snížená pracovní schopnost.

Bolest při močení, zejména v počáteční fázi onemocnění a v konečné fázi, je doprovázena pálením a bolestí v močové trubici. Kromě manifestace symptomů při močení se bolest vyskytuje i mimo toto působení, koncentruje se v penisu, tříslech, šourku a suprapubické oblasti. Vylučovaný objem moči je snížen, podobně jako průběh onemocnění u žen, na 10-20 ml a nelze vyloučit možnost močové inkontinence.

Těžké formy cystitidy jsou doprovázeny intoxikací vyplývající ze zvýšené tělesné teploty a oligurií (snížení denního objemu moči vylučované kůží). Moč se zakalí, má hnilobný zápach a obsahuje krev.

U chronické formy cystitidy se vyskytuje se spíše mizivými projevy symptomů; průběh onemocnění může být buď zvlněný, nebo stabilně-kontinuální. U této formy není močení tak bolestivé, časté a bolestivé jako u akutní formy.

Cystitida u dětí: příznaky

Příznaky onemocnění u dětí jsou určeny formou onemocnění, stejně jako věkem dítěte. Děti raného věku se tak nemohou vždy vyjadřovat a obecně chápat obtíže, které provázejí jejich stav během nemoci, což se o starších dětech říci nedá.

Příznaky cystitidy se u dětí do jednoho roku projevují zvýšeným neklidem a pláčem, objevuje se tmavá moč (to lze zjistit vyšetřením plenky). Dochází také ke zvýšení teploty až na 39 stupňů.

Pokud jde o předškolní děti, stejně jako u dospívajících, příznaky cystitidy u nich jsou následující:

• časté močení (až 3krát za hodinu);
• inkontinence moči (zejména se to týká případů, kdy děti tento problém dříve neměly);
• bolest v perineální oblasti, stejně jako v oblasti konečníku;
• bolest v podbřišku, zvýšená bolest při močení;
• zákal moči, příměs krve v ní (barevná analogie s „masovým šmrncem“);
• teplota.

Chronická cystitida u dětí je charakterizována mírnými příznaky, které se zesilují pouze během exacerbace onemocnění. Exacerbace cystitidy u dětí v této formě je charakterizována příznaky, které jsou relevantní v akutní formě cystitidy.

Diagnóza

Potvrzení diagnózy „akutní cystitidy“ se provádí na základě dvou hlavních kritérií: typičnosti projevů symptomů charakteristických pro cystitidu a rychlého zlepšení celkového stavu pacienta při užívání antibiotik. Pokud při léčbě onemocnění není žádná účinnost, stává se chronickým, to znamená, že se časem prodlužuje. V tomto případě je velmi důležité určit, proč se to děje; stejně důležité je odlišit chronickou cystitidu od jiných typů patologických stavů (rakovina močového měchýře nebo prostaty, schistosomiáza, tuberkulóza). Díky tomu bude možné na základě volby špatné taktiky předepsat vhodnou léčbu a zároveň předejít zhoršení situace.

Diagnóza cystitidy je založena na získaných anamnestických údajích, jakož i na charakteristických příznacích, jak již bylo uvedeno, a na výsledcích laboratorních testů moči (mikroskopie a makroskopie). Kromě toho jsou základem pro diagnostiku údaje z cystoskopie (získané poté, co aktuální akutní zánět poněkud zeslábl ve své intenzitě), údaje z bakteriologického vyšetření a také údaje získané jako výsledek funkční studie týkající se stavu močových cest. V tomto případě se ženám důrazně doporučuje podstoupit gynekologické vyšetření, během kterého lze určit jedno nebo jiné gynekologické onemocnění, na jehož pozadí se vyvíjí cystitida.

Léčba

Léčba cystitidy se provádí doma s pacienty, kteří dodržují klid na lůžku. Je předepsána dieta (slaná a kořeněná jídla, alkohol jsou vyloučeny) a také dostatek pití. Bolest z cystitidy můžete snížit pomocí nahřívacích podložek a koupelí. K použití jsou indikovány bylinné odvary s diuretickým účinkem. Výrazná forma bolesti určuje potřebu použití prostředků, které mohou zmírnit svalové křeče ve svalech močového měchýře. Používají se také antibakteriální léky předepsané lékařem.

Při léčbě chronické cystitidy je v první řadě důležité obnovit normální průtok moči, čehož je dosaženo léčbou doprovodného onemocnění (zúžení močové trubice, adenom prostaty atd.). Je povinné identifikovat aktuální ložiska infekce v těle a poté je léčit. Antibiotika na chronickou cystitidu se předepisují až po provedení kultivace moči, stanovení konkrétního patogenu, který infekci způsobil, a stanovení jeho citlivosti na antibiotika.

Pokud se objeví příznaky charakteristické pro cystitidu, měli byste kontaktovat svého ošetřujícího pediatra (děti) nebo terapeuta; kromě toho se možná budete muset poradit s gynekologem a urologem.